وبلاگ

در این قسمت میتوانید آخرین مطالب ما و آمورزش ها کلینیک توانبخشی ارغوان را مطالعه نمایید

11 جولای, 2020 گفتاردرمانی0

سندرم انجلمن :

توصیف:

ویژگی این بیماری عقب ماندگی ذهنی مادرزادی, ظاهر غیر طبیعی چهره و اختلال های عضلانی است. هر دو جنس مذکر و مونث به یک نسبت مبتلا شده , میزان وقوع آن دقیقا مشخص نیست و تاکنون بیش از 80 مورد مبتلا به این بیماری گزارش شده است.

علت شناسی:

این بیماری علت ژنتیکی پیچیده ای دارد که شامل حذف DNA از کروموزوم شماره 15 می باشد. از میان والدین نیز مادر بیمار منشا انتقال بیماری است.

 

اختلال های گفتاری و زبانی:

◀ نارسایی شدید در زمینه گفتار و زبان
◀ بیرون زدگی مکرر زبان

اختلال های مکرر بیماری و سایر مشکلات:

✅ تشنج
✅مشکلات تغذیه ای و مکیدن
✅تاخیر در رشد
✅ تاخیر در مهارت های حرکتی بارز
✅آتاکسی
✅ کاهش تونسیته عضلات
✅ضعف در حفظ تعادل
✅خمیدگی پشت(اسکولیوز)
✅راه رفتن غیر طبیعی
✅انحراف چشم ها
✅اختلال شدید در زمینه ادراک و هوش
✅بزرگی دهان و چانه
✅ دندان های فاصله دار و یا با فاصله غیر طبیعی
✅نوار مغزی غیر طبیعی
✅ نارسایی غیر طبیعی در زمینه برخورد اجتماعی
✅خندیدن بدون دلیل
✅کمبود توجه

شیوه های درمانی:

⏪ تشویق کودک به استفاده از ایما و اشاره
⏪ استفاده از شیوه های ساده ارتباطی مثل تخته AAC
⏪تشویق بیماران به جلب توجه مشترک و نیز انجام مهارت های نوبتی

پیش آگهی:

فعالیت های تشنجی ممکن است تا سن 10 سالگی متوقف شود
عقب ماندگی ذهنی نیز پیشرونده نبوده ولی شدید می باشد.
اما ادامه زندگی به صورت مستقل دور از انتظار است.



6 جولای, 2020 گفتاردرمانی0

فلج مغزی:

فلج مغزی واژه ای برای توصیف هر یک از اختلال های حرکتی متعددی است که از آسیب دستگاه عصبی مرکزی در حین زایمان و یا بلافاصله بعد از زایمان نشات می گیرند. این اصطلاح عام گروهی از نشانگان اختلال حرکتی غیر پیشرونده ولی اغلب متغیر را دربر می گیرد که به طور ثانویه به دسته ای از ضایعات و ناهنجاری های مغزی گفته می شود که در مراحل اولیه تکامل مغز پدید می آیند.
بین یک دهم تا دو دهم درصد کل کودکان دچار نوعی فلج مغزی بوده ولی این آمار در نوزادان زود رس به 1% افزایش می یابد. علامت مشخصه فلج مغزی ناتوانی در کنترل ارادی فعالیت های حرکتی است.

علت شناسی:

اگرچه همواره نمیتوان علتی را برای بیماری تعیین کرد ولی از علل شایع میتوان به اختلال های داخل رحم ,زردی نوزاد, ضربه های وارده در حین زایمان و خفگی نوزادی اشاره کرد.
صدمه دستگاه عصبی مرکزی و یا ابتلا به بیماری های شدید در اوایل دوران کودکی مانند مننژیت یا کم آبی شدید نیز می توانند سبب ایجاد علایم فلج مغزی شوند. قریب به 7% مبتلایان فلج مغزی دچار درگیری اسپاستیک هستند که مشخصه آن تکامل ناکافی اندام های درگیر , تشدید رفلکس های تاندونی عمیق , افزایش تونوسیته عضلات و تمایل به انقباض های دائمی می باشد. راه رفتن به صورت قیچی و راه رفتنپبر روی نوک پنجه ها از علایم مشخصه بیماران دچار فلج مغزی اسپاستیک است.
20% دیگر از مبتلایان درگیری آتتوئد دارند که مشخصه آن , حرکت های غیر ارادی آهسته و پیچشی و نیز حرکت های ناگهانی و جهشی می باشد. اختلال تکلم هم عموماپوجود داشته و ممکن است شدید باشد.آتاکسی یا عدم تعادل در 10% بیماران دچار فلج مغزی دیده شده و با علایمی همچون ضعف , عدم وجود هماهنگی و لرزش در ابتدای حرکات مشخص میگردد.

 

اختلال های گفتاری و زبانی کودکان دچار فلج مغزی:

✅گفتار فلجی یا دیس آرتری
✅ضعف کلی در مهارت های حرکتی دهان
✅دشواری در هماهنگ کردن عمل تنفس در هنگام صحبت کردن
✅ممکن است نتوانند ارتباط کلامی برقرار کنند
✅اختلال شنوایی
✅اختلال های در درک محرک ها
✅عقب ماندگی ذهنی
✅کوتاه بودن دامنه توجه
✅اختلال بینایی
✅تشنج در قریب به 25% موارد
✅ناتوانی های یادگیری
✅اختلال در درک و بیان گفتار
✅اختلال در بلع
✅بیش فعالی
✅مشکلات حسی داخل دهان

گفتاردرمانگر به همراه فیزیوتراپیست و کاردرمانگر با رعایت پروتکل های درمانی خاص می توانند عملکرد های کودک را تا حد زیادی بهبود ببخشند. پس در همان اوایل نوزادی و به محض تشخیص با مراجعه به کلینیک های توانبخشی تلاش کنیم تا زندگی بهتری را برای کودکان دچار فلج مغزی رقم بزنیم.


-در-آپراکس.jpg

22 ژوئن, 2020 گفتاردرمانی0
گفتاردرمانی در آپراکس

نقش گفتاردرمانی در درمان آپراکسی گفتار

امروز میخواهیم به مبحثی بپردازیم که بیشتر ما در جامعه خود با آن سرو کار داشته ایم ولی شاید چون با دلایل آن آشنایی نداریم به درک درستی از این مشکل در فرزندانمان و یا اطرافیان خود نرسیدیم . این گونه معظلات به عنوان نواقصی تبدیل شدند که شخصیت این افراد را به چالش می کشند. در این مطلب به گفتگو با دکتر ایوب شنگه متخصص گفتاردرمانی می پردازیم و ایشان یکی از این مشکلات را که به آپراکسی معروف است برایمان روانکاوی میکنند .

آپراکسی چیست ؟
آپراکسی عبارت است از ناتوانی در اجرای هدفمند اعمال فراگرفته شده با وجود میل باطنی و برخورداری از توان جسمانی برای انجام آن ها.


علت شناسی :
پژوهشگران معتقدند این بیماری در اثر ضایعه در آن دسته از مسیرهای عصبی رخ می دهد که حافظه الگو های حرکتی فراگیری شده را در خود نگه می دارد.


اختلال های گفتاری و زبانی :
1- ایجاد تقلید های کور کورانه شنیداری یا دیداری هنگام تلاش برای تولید یک صوت و یا بیان یک واژه هدفمند.
2- الگو های خطای تولید صوت که دارای مشخصه مراحل اولیه رشد گفتاری هستند.
3- الگو های خطای آوایی دیگر که جزو مراحل اولیه رشد گفتار نیستند مانند اختلال هایی آوایی در ساختار هجا یا هماهنگی در مجرای صوتی و مشکلات دائمی با عبارت های جدید و پیچیده.
4- خطاهای ناپایدار
5- جایگزینی آواها شایع تر از خرابگویی یا حذف عبارت هاست.
6- خطا در تولید مصوت ها
7- خطا در ایجاد واکداری
8- اختلال در جمله سازی
9- اختلال در کنترل سطح بلندی گفتار
10- ممکن است مرتبا از سطح پرخیشومی و کم خیشومی تغییر کند
11- پیشرفت کند هنگام درمان
12-آپراکسی ممکن است با اختلال فلجی گفتار همراه باشد.


اختلال های همراه :
◀ممکن است مهارت های بازی در آن ها تکامل نیافته باشد
◀مشکلاتی در امر یادگیری قواعد کلی مربوط به فعالیت های حرکتی داشته باشد.
◀مشکلاتی در استفاده از نشانه های ادراکی
◀ اختلال در حل مساله داشته باشد
◀ ممکن است دچار کاهش اعتماد به نفس گردد
◀مشکلاتی در برنامه ریزی حرکتی
◀مشکلاتی در زمینه سازماندهی و بهره گیری از اطلاعات حاصل از حواس پنج گانه


نتایج مطالعات جدید :
کودکان 5 تا 7 ساله دچار آپراکسی رشدی گفتار در مقایسه با گروه شاهد دارای رشد طبیعی, ناتوانی چشمگیری را در تلفظ کلمه های هم قافیه و یا شناسایی آنها دارند.
همچنین کودکان دمار آپراکسی رشدی گفتار ، در مقایسه با گروهی از کودکان طبیعی از قدرت و استقامت کمتر عضله زبان در آزمون های استفاده از ابزار عینی برخوردار بوده اند.



«خاله سلبال مسکيمو ديدي؟ بابام خليده!» با تعجب گفتم: «آرتين چي گفتي؟ متوجه نشدم.» آرتين حدودا 3 سال و نيمه است اما گفتارش واضح نيست و بيشتر مواقع مادرش مجبور است صحبت‌هاي او را براي اطرافيان ترجمه کند و گفت درباره شلوار جديدش حرف مي‌زند به مادرش گفتم شايد بد نباشد او را نزد گفتاردرمانگر بفرستد… آيا واقعا نيازي به گفتاردرماني براي کودکي در اين سن نيست؟ نبايد نگران فرداي آرتين و بچه‌هايي مثل او و مدرسه رفتنشان بود؟ با خانم دکتر يادگاري، آسيب‌شناس گفتار و زبان در اين باره صحبت کرديم.
کدام کودکان به گفتاردرماني نياز دارند؟
کودک يک ساله گفتار را به‌صورت تک‌کلمه شروع مي‌کند. وقتي سنش به يک سال و نيم مي‌رسد، تعداد کلمات افزايش مي‌يابد و در 2 سالگي مي‌تواند جمله‌هاي 2 کلمه‌اي بگويد. به‌تدريج دامنه کلمات و جمله‌ها و گفتار پيوسته کودک کامل‌تر مي‌شود. هر کودکي رشد زبان را مثل ساير توانايي‌هاي رشدي- حرکتي در سن مشخصي پشت سر مي‌گذارد و همان‌طور که مثال زدم، در هر مرحله نشانه‌هايي از رشد زبان بروز مي‌کند. توجه به اين نشانه‌ها مشخص مي‌کند کودک تاخير گفتاري دارد يا نه. مثلا اگر در 2 سالگي هنوز کودکي قادر به بيان تک‌‌کلمه نيست، بايد والدين به گفتاردرمانگر مراجعه کنند.
يعني فقط داشتن گفتار مهم است؟ قابل‌فهم نبودن کلماتي که کودک مي‌گويد به گفتاردرماني نياز ندارد؟
همزمان با رشد زبان، صداهاي توليدشده در گفتار هم دقيق‌تر و مفهومي‌تر مي‌شوند. «م»، «ب» و «د» جزو صداهايي هستند که زودتر ظاهر مي‌شوند و صداهايي مثل «ک» و «گ» و «س» و «ز» ديرتر ظاهر مي‌شوند و آخرين صدا، «ر» هست. رشد اين صداها نيز بايد مورد توجه قرار گيرد. برخي کودکان صداها را به وضوح بيان نمي‌کنند و گفتار نامفهومي دارند. متاسفانه زماني والدين به اين موضوع دقت مي‌کنند که فرزندشان وارد پيش‌دبستاني شده و اولياي مدرسه متوجه مشکل گفتاري کودک مي‌شوند. اين تاخير و بي‌توجهي در تحصيل کودک مشکل‌آفرين خواهد شد.
اگر به دلايلي سن طلايي درمان گفتار گذشت، ديگر اصلاح‌شدني نيست؟
حتي در بزرگسالاني که مشکلاتي در گفتار و زبان دارند، امکان معالجه وجود دارد اما درمان به مراتب سخت‌تر است چون عادت‌هاي غلط گفتاري به حدي در زبان نفوذ کرده که فرد قادر به ترک آنها نيست.
آيا بيماري‌هاي خاصي وجود دارد که به واسطه ابتلا به آنها کودک دچار تاخير گفتاري شود؟
در برخي شرايط خاص مثلا در کودکاني که نارس متولد مي‌شوند، تاخير گفتار و زبان قابل‌پيش‌بيني است و تمهيداتي وجود دارد که گفتاردرماني از طريق لمس درماني و تقويت مهارت‌هاي مربوط به تغذيه به ايجاد مهارت‌هاي دهاني ـ حرکتي از همان سنين پايين کمک کند. نشانگان‌هاي ژنتيکي خاصي هم مثل نشانگان داون يا نشانگان‌هايي که باعث عقب‌ماندگي‌هاي ذهني و تاخيرهاي رواني-حرکتي يا شناختي مي‌شود، وجود دارد که کودک با آن متولد مي‌شود و مشکلات گفتاري در اين کودکان قابل پيش‌بيني است. اما در برخي موارد تاخير و آسيب‌هاي کلامي بدون علت است و کودک در ساير حيطه‌هاي شناختي و هوشي بدون مشکل است حتي شنوايي سالمي دارد اما در اداي کلمات و جمله‌ها به مشکل برمي‌خورد. در اين شرايط مراجعه به گفتاردرمانگر و توجه به برخي تمهيدات به رشد زبان کمک مي‌کند.
آيا مي‌توان گفت تاخير کلامي در هر شرايطي نگران‌کننده است؟
تاخير در رشد زبان اگر درحد چند ماه باشد، نگران‌کننده نيست يعني اگر کودکي تمام مهارت‌‌هاي حرکتي-شناختي را داشته و شنوايي‌اش ايرادي نداشته باشد، ارتباط چشمي خوبي برقرار ‌کند و مفاهيم را با رفتارش برساند و ارتباط اجتماعي خوبي داشته باشد، تاخير چند ماهه کلامي نگران‌کننده نيست اما اين کودکان هم بايد تا قبل از 3 سالگي به لحاظ گفتاري راه بيفتند. با اين حال مشاوره با گفتاردرمانگر براي تشخيص موارد نگران‌کننده توصيه مي‌شود. مثلا به‌خصوص براي لکنت زبان به مشاوره نياز است.
درمان را نيمه کاره رها نکنيد
آقای گلريز، کارشناس ارشد آسيب‌شناسي گفتار و زبان
معمولا کودکاني كه به‌دليل اختلال‌هاي گفتار و زبان همراه والد يا والدين براي اولين بار در کلينيک حضور پيدا مي‌کنند، ارزيابي‌ مي‌شوند و قرار جلسات منظم هفتگي براي آنها تعيين خواهد شد. ممکن است والدين در جلسه حضور داشته باشند يا خارج از اتاق درمان منتظر بمانند. معمولا بعد از هر جلسه، گفتاردرمانگر توصيه‌هاي لازم در مورد تمرين‌ها را به والدين مي‌دهد و آنها در طول هفته بايد سعي کنند تمرين‌ها را در منزل انجام دهند تا يادگيري در محيط واقعي زندگي انجام شود و کودک آنچه مي‌آموزد به محيط‌هاي روزمره زندگي تعميم دهد.
متاسفانه برخي از والدين بعد از مراجعه اول يا گذراندن چند جلسه گمان مي‌کنند نيازي به ادامه درمان نيست و خودشان مي‌توانند درمان را انجام دهند اما اين باور کاملا نادرست است. والدين به تنهايي و بدون مشاوره آسيب‌شناس گفتار و زبان قطعا نخواهند توانست آموزش‌هاي لازم را براي کودک خود انجام دهند. آسيب‌شناس گفتار و زبان در طول پروسه درمان هم نقش درمانگر و هم نقش هدايت‌گر والدين را انجام مي‌دهد و موثرترين نتايج درماني از همکاري سه عنصر اصلي درمان يعني مراجع، درمانگر و والدين به‌دست خواهدآمد.
 
منبع:salamatnews.com